经颅磁可以治疗脑卒中后运动功能障碍吗?

　　脑卒中是严重危害人类健康的一种疾病，据统计，65岁以上脑卒中患者中，约50%的患者在发病6个月后至少患有轻度偏瘫，严重影响了患者的生存质量，给家庭和社会带来了沉重的负担。目前，常用的功能锻炼，康复效果有限。随着神经科技的发展，越来越多的研究证实，经颅磁刺激(TMS)技术对改善脑卒中后患者的运动功能有良好的效果。

　　TMS用于改善脑卒中后患者运动功能

　　基于大脑两侧半球竞争理论

　　人类的大脑奇妙之处在于两半球分工不同——左半球支配右半身的活动，右半球则支配左半身的活动。大脑两半球经胼胝体，即连接两半球的横向神经纤维相连。他不仅可以在大脑两半球间传递信息,也能调节半球间的相互作用,“抑制模型”和“兴奋模型”是胼胝体调节机制的主要模型。胼胝体的抑制与兴奋的协同可以调节两半球的动态相互作用。

　　脑卒中会造成皮质兴奋性的改变，影响大脑两半球初级运动区间经胼胝体的抑制通路的平衡;患侧半球兴奋性的降低不仅是由病灶本身造成，健侧半球的不对称抑制进一步降低了患侧半球的兴奋性;而患侧半球对健侧半球的抑制作用减弱，健侧半球运动皮质兴奋性增高，也将阻碍运动功能的恢复。这种由单侧脑卒中导致的双侧皮质内抑制和兴奋的不对称，与皮质的可塑性和功能的恢复程度存在一定的相关性。

　　有研究认为在运动功能康复的过程中，患侧半球M1区兴奋性的提高和健侧半球M1区兴奋性的降低可纠正脑卒中大脑半球间相互抑制的失衡。采用TMS来兴奋患侧或者抑制健侧的活动，来达到治疗效果的方法，正是基于大脑两侧半球竞争理论。

　　有研究证实：TMS对急性脑卒中有明显的疗效，急性脑卒中早期康复在降低神经功能缺损程度、减少并发症、提高患者日常生活活动能力等方面具有十分重要和安全的作用。

　　rTMS技术为脑卒中后运动功能的康复提供了一种新型、无创、有效的治疗方法。2014年国际临床神经生理学联盟(IFCN)发布rTMS临床治疗指南，为rTMS在脑卒中运动功能康复中的治疗方案提供有力的理论依据。

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