这些药物可能诱发抑郁 高质量研究证据及大量临床实践经验显示,以下药物与抑郁显著相关,且个别患者的症状可能相当严重,甚至出现自杀观念及行为。临床中面对使用这些药物的患者,务必警惕药源性抑郁的可能。
1. 干扰素-α
临床工作中,干扰素(IFN-α)导致抑郁的情况相当常见;多项随机对照研究及前瞻性队列研究也证实,该药与抑郁关系密切。尽管大部分研究并未将药源性抑郁作为主要研究终点,但受试者出现抑郁的比例实在太高(20%-45%),甚至每两名患者中就有一名出现抑郁症状,而丙型肝炎患者及既往有精神障碍(尤其是抑郁)病史者风险更高。
不同类型的IFN-α导致抑郁的具体情况也有所不同。一项纳入96名患者的前瞻性研究显示,IFN-α n1导致抑郁的风险更高,IFN-α n3风险最低,而使用IFN-α 2b的患者抑郁最重,出现自杀观念的风险最高。早期证据显示,IFN-β也可能与抑郁有关,但此后开展的大规模随机对照研究并不支持两者的相关性。
2. 糖皮质激素
两项大规模meta分析显示,糖皮质激素诱发精神科「反应」(reactions)的风险从6%(严重反应,如精神病性发作及显著的躁狂或抑郁)到23%(中等程度的反应)不等。糖皮质激素短期治疗中,最常见的精神症状是欣快及轻躁狂,长期治疗中则是抑郁症状。糖皮质激素的剂量似乎与药源性抑郁的发生率有关,剂量越高发生率越高,但剂量与抑郁持续时长及严重度似乎并不相关。
值得注意的是,三环类抗抑郁药(TCAs)可能加重糖皮质激素所致精神症状,而SSRIs、锂盐、拉莫三嗪及奥氮平似乎可有效治疗此类精神症状。
3. 洋地黄/地高辛
多项研究显示,心内科用药洋地黄及地高辛与抑郁显著相关。例如,使用地高辛的患者可能出现一系列精神科副作用,抑郁仅仅是其中一种。
4. 抗癫痫药
两项大规模流行病学研究及一项大规模meta分析显示,使用抗癫痫药物的患者自杀风险显著升高,尤其是既往曾罹患抑郁的患者。