经颅磁刺激治抑郁：这些内容需要知道

　　2008年，经颅磁刺激(TMS)获美国食品及药物管理局(FDA)批准，用于治疗药物应答不佳的重性抑郁障碍(MDD)。证据显示，TMS疗效显著且持久，安全性及耐受性良好。

　　作用位点：左侧前额叶

　　作用机制：引发非惊厥性神经元去极化，促进单胺类神经递质释放

　　常见副作用：局部疼痛、不适感，一般1周后可缓解

　　禁忌：头部或体内靠近头部处有导电金属植入

　　基本原则

　　基于美国临床经颅刺激学会(ClinicalTMSSociety)共识建议：

　　急性期治疗

　　TMS可用于治疗DSM-5重性抑郁单次发作或复发患者，或者抗抑郁药治疗临床效果不佳或耐受不良的患者。

　　每天一次，疗程4-6周(共20-30次)。应采用标准的高频刺激，特定刺激部位为左前额叶，其他治疗参数可视患者实际情况而调整。

　　针对复发的治疗

　　若TMS急性治疗有效，复发时建议持续采取TMS治疗直到缓解，也可将TMS作为复发时的维持治疗手段。

　　为缩短疗程，建议复发早期症状出现时即采取TMS治疗(也有少数[10%]专家认为需等到完全复发);TMS治疗复发的频率建议每周3-5次，直至再次缓解;在再次采取TMS治疗前，建议复查并调整运动诱发电位阈值。

　　维持治疗

　　若TMS急性治疗应答良好，则可将TMS作为维持治疗手段。

　　多数专家认为，预防抑郁复发的主要手段为心理及药物治疗。当患者存在频繁复发史(每年两次及以上)时，可考虑TMS继续或维持治疗。TMS维持治疗频率为：每月1次，每周1次或2次，频率依据患者应答程度调整。

　　延长疗程

　　TMS急性治疗通常4-6周起效。开放标签研究显示，某些患者可能对TMS应答较慢，经TMS治疗6周后无效的患者仍可能在持续治疗10周时达到缓解。目前认为，长期使用TMS治疗无累积毒性，故针对应答较慢的患者可酌情延长疗程。

　　妊娠期可用

　　一项发表于第12届世界生物精神病学大会的研究中，研究者探讨了TMS针对妊娠期抑郁患者的疗效及安全性。受试者孕龄14-34周，两组基线汉密尔顿抑郁量表(HDRS)平均得分为23.3和22.4分，其中12人接受TMS治疗，另外10人接受伪治疗。尽管左侧TMS更常用，但为了避免癫痫风险，研究采用了针对背外侧前额叶皮层的右侧TMS，共20次。

　　结果显示，干预组的12名女性中有9人(75%)在完成20期治疗后对TMS产生应答，伪刺激组有5人(50%)产生应答。此外，终点时干预组患者的HDRS得分更低(9.8vs.12.9)。安全性方面，干预组出现了1例低体重儿，但不能确定为TMS治疗所致，总体安全性良好。研究者指出，磁体仅作用于面积为2x2cm的皮质，不易对子宫产生影响。

　　最新网络meta分析

　　一项发表于今年2月JAMAPsychiatry的系统综述及网络meta分析中，BrunoniAR等探讨了不同操作模式的重复经颅磁刺激(rTMS)治疗急性期抑郁的疗效及安全性。该研究共纳入了81项随机对照研究及4233名患者，受试者平均年龄为46岁。

　　结果显示，各种传统治疗模式的疗效及耐受性差异总体不大，其中低频及双侧rTMS可能是最为有效及接受度最高的，而一些新型操作手段(如加速、同步及深部rTMS)的疗效并不优于伪刺激。

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