美国专家对于经颅磁治疗抑郁症的共识

　　1、推荐TMS作为缓解抑郁症状的急性治疗手段

　　使用TMS治疗DSM-5重性抑郁单次发作或复发患者，或者抗抑郁药治疗临床效果不佳或耐受不良的患者。TMS治疗应采用标准的高频刺激，特定刺激部位为左前额叶，其他治疗参数可视患者实际情况而调整。

　　延长疗程：

　　TMS急性治疗通常4-6周起效，但在以下情况中可延长至6周以上：

　　6周治疗后患者仅部分改善，且临床医生认为尚未达到明确疗效，此时可适当延长治疗1-2周。

　　经6周治疗无效的患者，若有对抗抑郁药治疗应答缓慢的历史，或此次抑郁发作持续时间较长，或为难治性患者，则临床经验表明，持续6周以上的TMS治疗虽然成功率较低，但患者仍可能从中受益。

　　2、对于TMS急性治疗有效的患者，疾病反复时TMS可作为维持治疗手段

　　对于此前发作时经TMS治疗有效的患者，符合DSM-5重性抑郁障碍发作标准时，可考虑TMS疗法。临床疗效应通过标准化的临床抑郁量表评定，比如患者健康问卷9项(PHQ-9)、抑郁症状快速自评量表(QIDS-SR)。证据显示，高频刺激左侧前额叶皮层疗效最为显著。

　　3、TMS可结合抗抑郁药或其他精神科药物治疗

　　TMS治疗在使用/未使用抗抑郁药或其他精神科药物的情况下均可进行。目前尚无证据显示TMS与药物合用可增加不良事件风险，但在TMS治疗期间，任何用药调整下均需重新测量患者的运动诱发电位阈值，以确保该参数的准确。

　　4、对TMS急性治疗应答良好的患者，可将TMS作为维持治疗手段

　　基于经验，针对此前TMS标准急性治疗应答良好的患者，可将TMS周期性治疗作为维持治疗手段。目前关于TMS维持治疗的研究有限，多数指南专家认为，若其他已确认有效的抗抑郁维持治疗方法均未达到确切的疗效，或患者有频繁复发的历史(每年2次或以上)，可考虑采取TMS维持治疗。

　　5、初次TMS治疗应答良好的患者出现抑郁复发，可考虑TMS治疗

　　TMS急性治疗有效的患者可能会再次复发，因此建议持续采取TMS治疗直到达到缓解。

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