强迫症的治疗手段:来自全球15个国家的发现
发布时间:2019-01-22        作者:admin

  强迫症的治疗手段:来自全球15个国家的发现

  强迫症(OCD)以反复出现的强迫思维及强迫动作为主要特征,常见症状包括害怕污染及过度清洗、保持有序及整洁的先占观念、闯入性的带有禁忌色彩的心理表象、反复核对等。全球主流强迫症指南中,SSRI及暴露与反应预防(ERP)被推荐为一线治疗;很多患者对药物治疗的反应并不理想,而自知力受损、药物治疗不依从及副作用等进一步损害了治疗转归。

  强迫症的症状在不同文化背景下差异不大,而跨文化研究强迫症具有重要的临床及研究意义。在这一背景下,来自澳大利亚、意大利、美国、西班牙、阿根廷、巴西、德国、希腊、南非、日本、葡萄牙、中国、英国等国家的研究者合作开展了一项研究,旨在评估和比较不同国家使用药物、心理治疗、新型物理治疗治疗强迫症的异同点。本项研究于1月10日在线发表于HumPsychopharmacolClinExp.。

强迫症的治疗手段:来自全球15个国家的发现

  研究简介

  本项研究由第一作者、悉尼大学VlasiosBrakoulias发起,邀请多个国家强迫症治疗领域的知名专家参与本项大型国际调研。来自15个国家、19个强迫症专科治疗中心的专家给予了回复,并完成了标准化的数据收集问卷。上海市精神卫生中心王振参与了本项研究。

  研究着重关注了以下治疗手段在不同国家强迫症治疗中的使用情况:1.药物治疗,如SSRI、SNRI、氯米帕明、其他三环类抗抑郁药、米氮平、瑞波西汀、苯二氮䓬、非典型抗精神病药、经典抗精神病药、丙戊酸盐、锂盐及其他;2.心理治疗,如ERP;3.新型治疗,如经颅磁刺激(TMS)、脑深部电刺激(DBS)、精神外科手术等。

  研究结果

  本项研究共纳入7,340名强迫症患者,包括342名中国强迫症患者。不同国家强迫症样本的社会人口学及临床特征存在较高的异质性,但病情总体较重,Y‐BOCS总分平均为24.8。研究主要结果如下:

  一、药物治疗

  SSRI

  总样本中,53.3%的患者正在使用SSRI。其中,中国患者使用SSRI的比例最低(28.7%),阿根廷最高(88.0%)。

  除日本之外,其他国家六种SSRI均已上市。其中,氟西汀(13.2%)和氟伏沙明(12.4%)使用比例最高,西酞普兰(5.4%)使用比例最低。具体到不同国家,德国、意大利(罗马)及西班牙样本最常使用艾司西酞普兰,日本最常使用帕罗西汀,中国最常使用舍曲林。

  其他抗抑郁药及苯二氮䓬

  SNRI中,只有文拉法辛在大部分国家均已上市;该药在不同样本中的使用率在2-10%之间。

  总体而言,氯米帕明使用比例较高(11%),但不同国家差异很大:中国仅为0.3%,而阿根廷则高达39.2%。

  苯二氮䓬的使用比例也较高(15.2%),尤其是在美国、罗马、日本和西班牙。

  非典型抗精神病药

  总样本中,23.3%的患者使用了非典型抗精神病药。其中,阿根廷(43.7%)和日本(43.3%)患者使用比例最高,而中国使用比例最低(4.7%)。利培酮(7.3%)和阿立哌唑(7.1%)是全球范围内最常使用的非典型抗精神病药。

  不到5%的患者正在使用第一代抗精神病药,西班牙和墨西哥样本的使用比例最高。

  心境稳定剂及其他药物

  总样本中,锂盐是最常使用的心境稳定剂(3.9%),在意大利的使用比例达13.4%。其他心境稳定剂(如丙戊酸盐、拉莫三嗪、卡马西平、托吡酯等)使用比例较低。神经兴奋剂、美金刚、肌醇、N-乙酰半胱氨酸、圣约翰草等使用比例更低。

  二、心理治疗

  拥有相关信息的4,086名患者中,31.5%接受了ERP治疗。在西班牙,有机会接受到ERP的患者比例最高,有78.9%在过去6个月内接受了ERP治疗。在澳大利亚、德国、西班牙和英国,患者接受ERP治疗可得到来自政府的补贴。

  ERP之后,患者最常接受到的心理治疗为认知治疗;墨西哥和南美除外,这两个样本接受心理动力学治疗的比例仅次于ERP。

  三、新型物理治疗

  总体而言,新型物理治疗在强迫症患者中的使用比例很低。接受TMS(0.3%)、脑深部电刺激(0.2%)、伽马刀手术(0.1%)及精神外科手术(0.2%)的患者比例合计不到1%。

  结论

  本项研究共纳入超过七千名强迫症患者,可能是迄今为止探讨该课题的规模最大的研究。

  与指南推荐一致,超过一半的患者使用SSRI,其中氟西汀和氟伏沙明使用比例最高;非典型抗精神病药中,利培酮和阿立哌唑使用比例最高。不同国家接受ERP治疗的患者比例差异很大,而神经调控及精神外科治疗的使用比例很低。其中,ERP在强迫症患者中的使用明显不足,且在各个国家的可及性差异较大,值得关注。