强迫症的治疗手段：来自全球15个国家的发现

　　强迫症(OCD)以反复出现的强迫思维及强迫动作为主要特征，常见症状包括害怕污染及过度清洗、保持有序及整洁的先占观念、闯入性的带有禁忌色彩的心理表象、反复核对等。全球主流强迫症指南中，SSRI及暴露与反应预防(ERP)被推荐为一线治疗;很多患者对药物治疗的反应并不理想，而自知力受损、药物治疗不依从及副作用等进一步损害了治疗转归。

　　强迫症的症状在不同文化背景下差异不大，而跨文化研究强迫症具有重要的临床及研究意义。在这一背景下，来自澳大利亚、意大利、美国、西班牙、阿根廷、巴西、德国、希腊、南非、日本、葡萄牙、中国、英国等国家的研究者合作开展了一项研究，旨在评估和比较不同国家使用药物、心理治疗、新型物理治疗治疗强迫症的异同点。本项研究于1月10日在线发表于HumPsychopharmacolClinExp.。

　　研究简介

　　本项研究由第一作者、悉尼大学VlasiosBrakoulias发起，邀请多个国家强迫症治疗领域的知名专家参与本项大型国际调研。来自15个国家、19个强迫症专科治疗中心的专家给予了回复，并完成了标准化的数据收集问卷。上海市精神卫生中心王振参与了本项研究。

　　研究着重关注了以下治疗手段在不同国家强迫症治疗中的使用情况：1.药物治疗，如SSRI、SNRI、氯米帕明、其他三环类抗抑郁药、米氮平、瑞波西汀、苯二氮䓬、非典型抗精神病药、经典抗精神病药、丙戊酸盐、锂盐及其他;2.心理治疗，如ERP;3.新型治疗，如经颅磁刺激(TMS)、脑深部电刺激(DBS)、精神外科手术等。

　　研究结果

　　本项研究共纳入7,340名强迫症患者，包括342名中国强迫症患者。不同国家强迫症样本的社会人口学及临床特征存在较高的异质性，但病情总体较重，Y‐BOCS总分平均为24.8。研究主要结果如下：

　　一、药物治疗

　　SSRI

　　总样本中，53.3%的患者正在使用SSRI。其中，中国患者使用SSRI的比例最低(28.7%)，阿根廷最高(88.0%)。

　　除日本之外，其他国家六种SSRI均已上市。其中，氟西汀(13.2%)和氟伏沙明(12.4%)使用比例最高，西酞普兰(5.4%)使用比例最低。具体到不同国家，德国、意大利(罗马)及西班牙样本最常使用艾司西酞普兰，日本最常使用帕罗西汀，中国最常使用舍曲林。

　　其他抗抑郁药及苯二氮䓬

　　SNRI中，只有文拉法辛在大部分国家均已上市;该药在不同样本中的使用率在2-10%之间。

　　总体而言，氯米帕明使用比例较高(11%)，但不同国家差异很大：中国仅为0.3%，而阿根廷则高达39.2%。

　　苯二氮䓬的使用比例也较高(15.2%)，尤其是在美国、罗马、日本和西班牙。

　　非典型抗精神病药

　　总样本中，23.3%的患者使用了非典型抗精神病药。其中，阿根廷(43.7%)和日本(43.3%)患者使用比例最高，而中国使用比例最低(4.7%)。利培酮(7.3%)和阿立哌唑(7.1%)是全球范围内最常使用的非典型抗精神病药。

　　不到5%的患者正在使用第一代抗精神病药，西班牙和墨西哥样本的使用比例最高。

　　心境稳定剂及其他药物

　　总样本中，锂盐是最常使用的心境稳定剂(3.9%)，在意大利的使用比例达13.4%。其他心境稳定剂(如丙戊酸盐、拉莫三嗪、卡马西平、托吡酯等)使用比例较低。神经兴奋剂、美金刚、肌醇、N-乙酰半胱氨酸、圣约翰草等使用比例更低。

　　二、心理治疗

　　拥有相关信息的4,086名患者中，31.5%接受了ERP治疗。在西班牙，有机会接受到ERP的患者比例最高，有78.9%在过去6个月内接受了ERP治疗。在澳大利亚、德国、西班牙和英国，患者接受ERP治疗可得到来自政府的补贴。

　　ERP之后，患者最常接受到的心理治疗为认知治疗;墨西哥和南美除外，这两个样本接受心理动力学治疗的比例仅次于ERP。

　　三、新型物理治疗

　　总体而言，新型物理治疗在强迫症患者中的使用比例很低。接受TMS(0.3%)、脑深部电刺激(0.2%)、伽马刀手术(0.1%)及精神外科手术(0.2%)的患者比例合计不到1%。

　　结论

　　本项研究共纳入超过七千名强迫症患者，可能是迄今为止探讨该课题的规模最大的研究。

　　与指南推荐一致，超过一半的患者使用SSRI，其中氟西汀和氟伏沙明使用比例最高;非典型抗精神病药中，利培酮和阿立哌唑使用比例最高。不同国家接受ERP治疗的患者比例差异很大，而神经调控及精神外科治疗的使用比例很低。其中，ERP在强迫症患者中的使用明显不足，且在各个国家的可及性差异较大，值得关注。