高频重复经颅磁刺激治疗精神疾病的研究进展

　　重复经颅磁刺激(repetitivetranscranialmagneticstimulation，rTMS)已被越来越多的应用于多种神经精神疾病。其中高频重复经颅磁刺激在治疗抑郁症方面取得了很大进展。

　　经颅磁刺激(TranscranialmagneticstimulationTMS)是上世纪80年代由Barker等人率先开展的一种非侵入性神经电生理技术。该技术目前已经被广泛应用在神经、精神、心理等领域。越来越多的研究表明TMS在精神疾病治疗上有重要价值。本文就经颅磁治疗精神疾病从参数设置、适应症、禁忌症进行综述。

　　重复经颅磁刺激治疗原理及参数设置

　　TMS的基本作用是基于电磁感应原理。TMS的装置包含了一个储存电荷的电容器和一个传递能量的刺激线圈。当电容器内的电荷迅速释放时，刺激线圈产生脉冲磁场，脉冲磁场可以无创而且低阻力地穿透颅骨，到达大脑皮层，在皮层内产生电脉冲，进而影响神经细胞活动与皮质功能。

　　一般TMS刺激线圈产生的脉冲磁场可以穿透2至3厘米的距离，这个距离刚好到达皮层。而一些深部TMS刺激设备，可以影响到大脑更深部位，但是目前还处于早期临床试验阶段。根据线圈释放的脉冲数量分类，可以分为单脉冲TMS(sTMS)、成对脉冲TMS(pTMS)、重复脉冲TMS(rTMS)。在临床上作为治疗手段的主要是rTMS。rTMS的参数设置会对治疗效果产生不同程度的影响。

　　重复经颅磁刺激治疗的适应症

　　rTMS是得到国际公认，高效安全的无痛、无创治疗方法，它的主要适应症有：

　　1、睡眠障碍：失眠多与情绪有关，如入睡困难常与焦虑有关，早醒与抑郁有关，rTMS可在改善情绪的同时改善睡眠。

　　2、抑郁障碍：通过高频刺激使大脑皮质兴奋性增加，从而改善抑郁症状。

　　3、焦虑障碍：低频刺激抑制局部神经元活动使皮质的兴奋性下降，改善各种广泛性焦虑、强迫症、社交焦虑症、惊恐障碍等症状。

　　4、多种神经系统疾病：帕金森病、脑中风等。

　　重复经颅磁刺激治疗的禁忌症

　　1、癫痫病史或脑电图检查显示有癫痫样改变者。

　　2、急性期的脑外伤、脑出血、脑梗塞患者。

　　3、颅内感染等器质性疾病史患者。

　　4、颅内有金属及其他异物患者。