重复经颅磁刺激在脑卒中患者康复中的应用进展

　　脑卒中又叫脑血管意外，是引起全球死亡的第二大原因和致残原因，而在中国，脑卒中是引起死亡和残疾的主要原因，其幸存者的数量每年都在持续上升。脑卒中幸存患者表现为不同类型的功能障碍，包括运动功能、言语功能及吞咽功能等，这些功能障碍严重影响患者的康复进程和独立生活能力。

　　经颅磁治疗仪从首次创立至今已有30年，在此期间引起了神经病学家、精神病学家、神经外科医生等专家学者的广大关注。重复经颅磁刺激(rTMS)是在TMS的基础上发展起来的，作为一种非侵入性的治疗技术，具有安全无创、操作简便等优点，被广泛用于治疗多种临床疾病，尤其是应用于脑卒中患者的康复中。本文将rTMS在脑卒中后功能康复中的临床应用进展进行归纳总结。

　　一、rTMS对卒中后运动功能的影响

　　肢体运动功能障碍是脑卒中患者最为常见的并发症，严重影响患者的独立生活能力和生存质量，给家庭和社会带来巨大的经济负担。rTMS对运动功能的作用部位是左侧和/或右侧大脑半球皮质运动区，

　　连续治疗5d后结果显示rTMS能改善下肢痉挛，提高下肢运动功能，且其疗效持续至少1周。Chieffo等采用20HzrTMS(H线圈)作用于下肢运动功能区，治疗3周后结果显示高频刺激能够显著提高下肢运动功能，且疗效可持续到治疗结束后至少1个月。

　　二、rTMS对卒中后言语功能的影响

　　失语症是脑卒中患者左侧大脑半球损伤所致，引起语言功能损伤并使患者丧失交流能力，影响患者的康复进程和独立生活能力。rTMS治疗失语症的有效刺激部位为左侧和/或右侧额下回后部(Broca区)和颞上回后部(Wernicke区)由于失语症的分类很多，涉及的内容多，因此rTMS对卒中后失语症的最佳刺激参数、刺激部位及疗效持续时间等方面仍需进行大量研究以证明其真实疗效。

　　三、rTMS对卒中后吞咽功能的影响

　　吞咽功能障碍是脑卒中患者常见的并发症，急性脑卒中吞咽障碍发病率在45%～65%，可造成吸入性肺炎、营养不良、电解质紊乱等并发症，甚至可危及生命。rTMS治疗卒中后吞咽障碍的刺激部位是左侧和/或右侧咽皮质运动区。

　　Du等将40例卒中后吞咽障碍患者随机分为rTMS1Hz组(rTMS刺激健侧大脑)、3Hz组(刺激患侧大脑)和假刺激组，连续治疗5d后，结果显示患者的吞咽功能和残疾功能与假刺激相比显著提高，且疗效持续到治疗结束后3个月,研究证实不同频率对卒中后吞咽障碍患者均有疗效。

　　四、rTMS对卒中后认知功能的影响

　　认知功能障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，卒中后认知功能障碍表现为记忆力、警觉性、注意力及言语功能等方面受损，均会影响患者神经功能康复进程和生活质量。rTMS治疗卒中后认知障碍的刺激部位为左侧和/或右前额叶背外侧皮质。

　　芦海涛等将40例卒中后认知功能障碍患者随机分为磁刺激组和假刺激组，分别接受真、假1HzrTMS刺激右前额叶背外侧皮层，治疗4周后及治疗结束2个月时，蒙特利尔认知评估量表、洛文斯顿作业疗法认知评估及行为记忆量表评分均有显著提升，且改善程度明显优于假刺激组;结果表明，rTMS可以改善脑卒中后认知及记忆功能障碍，且其治疗作用可持续到治疗结束后2个月。

　　五、rTMS对卒中后焦虑抑郁的影响

　　卒中后抑郁(poststrokedepression，PSD)和焦虑是脑卒中患者最常见的并发症之一，两者常常同时存在且相互影响，可加重彼此的症状。PSD和抑郁不仅影响患者的认知功能和神经功能恢复，还影响患者的生活质量。rTMS作为一种非侵入性的治疗技术，已被广泛用于治疗抑郁症，疗效肯定。

　　rTMS已广泛用于脑卒中康复治疗中，现有研究证实rTMS对卒中后运动、言语、吞咽、认知等功能障碍患者均治疗作用，且具有良好的安全性。rTMS在脑卒中患者多种功能康复方面仍存在很大的研究空间，最终使越来越多的脑卒中患者从中获益。