TMS经颅磁刺激分多种，你知道那种效果好吗?

　　经颅磁刺激(TMS)是一项无创无痛、有效刺激大脑皮层的新方法，由Barker于1985年首先提出并应用于人体。经颅磁刺激技术除了可应用于脑部刺激之外，脊髓神经根及外周神经的磁刺激。因为该技术具有功能方面的独特性和无创、无痛、操作简便及安全可靠等优点，因此很快被推广到临床和科研的各个领域。并与PET(正电子发射型计算机断层显像)、FMRI(功能核磁)、MEG(脑磁图)并称为“二十一世纪四大脑科学技术”。

　　经颅磁刺激原理，经颅磁刺激的电容器内的电荷迅速释放时，放置在头部上方的线圈中通入脉冲电流，进而在线圈周围产生脉冲磁场，磁力线以较小的阻力无创伤地穿透颅骨，到达皮层，在皮层内产生可传导的感应电流，从而刺激相应的脑神经单元。

　　TMS对突触可塑性的影响，在内源性因素诱导下突触结构可改变和传递的增强或减弱。有利于神经细胞生长,形成新的树突和轴突，可通过调节突触功能影响神经网络重建。高频重复刺激，突触后神经元快速产生持续性(>30分钟)的传递增强(LTP);低频重复刺激，产生持续性的传递减弱(LTD)。LTP和LTD是海马突触性最广泛的形式，脑源性营养因子(BDNF)能调节突触传递。TMS对大脑多巴胺的影响Keck等(2002)等发现TMS可增加人类纹状体和和边缘系统多巴胺释放。

　　经颅磁常见刺激模式，据TMS刺激脉冲不同，我们可以将TMS分为三种刺激模式：单脉冲TMS(single-pulseTMS,sTMS)、对脉冲TMS(paired-pulseTMS,pTMS)和重复性TMS(repetitiveTMS,rTMS)。

　　单脉冲TMS(single-pulseTMS,sTMS)：sTMS由手动控制无节律脉冲输出，也可以激发多个刺激,但是刺激间隔较长(例如10秒)，多用于常规电生理检查。

　　对脉冲TMS(paired-pulseTMS,pTMS)：成对刺激主要用于检测皮质神经的兴奋性与抑制性、皮质之间的传导与功能完整性。可以检测和利用皮层神经功能的可塑性，皮层内和皮层间神经细胞的相互作用，进行目标皮质神经功能的调制，人为干扰和调控刺激神经功能，达到长时程增强效应(LTP)/长时程抑制效(LTD)应的治疗作用。

　　重复经颅磁刺激(rTMS)：是一连串持续作用于大脑局部的TMS脉冲，刺激强度不变，刺激频率每秒l~20次或更高。

　　重复经颅磁刺激(rTMS)较常规TMS：刺激强度更低、刺激时间更短、刺激效果更好。rTMS是一种新型的重复性刺激模式，常规的TMS是单个脉冲的重复，而rTMS为小剂量弱磁场，且输出磁场能量密度大，穿透力强，所散发的丛内脉冲数每分钟500-2000个脉冲数稳定性更好。很多临床研究表明： rTMS治疗疗效方面优于常规TMS，且副作用小。

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