卒中早期重复经颅磁刺激可改善手功能

　　在所有非侵入性脑部刺激(NIBS)的治疗技术中，经颅磁治疗仪(rtms)是一种安全、无痛且并不昂贵的一项治疗技术，它通过调节静息状态下大脑细胞膜的极性和谷氨酸的通透性，引起长时程抑制/长时程易化样的突触改变，从而延长皮层的兴奋性。

　　各种rtms治疗方案都是基于患侧半球与健侧半球间竞争的理论，认为运动功能的恢复主要是通过rtms正极上调患侧皮层的兴奋性或者通过rtms负极下调健侧皮层的兴奋性，从而促进运动功能恢复。以前已有很多关于慢性或者亚急性期脑卒中恢复的研究证明rtms可以改善偏瘫手的运动功能。除了NIBS，以前的研究也发现重复性的外周神经刺激(rPNS)也可以促进脑卒中各个时期上肢功能运动恢复。

　　但由于之前的实验使用了不同的试验方法得出了不同的实验结论，从而不能确定哪种策略是最佳的治疗方法。而且NIBS对运动功能的恢复产生可塑性改变的最佳治疗时间窗仍然不是很清楚。为了研究rtms联合rPNS对脑卒中急性期运动功能恢复病程的影响，来自法国的Moreau博士等进行了相关研究，发表于NeurorehabilNeuralRepair2015年1月的电子期刊上。

　　本实验纳入20名脑卒中急性期的患者，并将他们随机分成2个平行组：治疗组给予rtms正极刺激患侧第一运动皮层区同时联合rPNS连续刺激5天。对照组给予同样的rPNS和空白的rtms。

　　在治疗前(D1)、治疗结束时(D5)、第2周(D15)、第4周(D30)随访时记录患者的运动表现(主要观察结果为：JebsenandTaylor手功能测试RTMS，次要观察结果是：最大抓握力量、9孔实验、手敲击实验、上肢的Fugl-Meyer量表)和经颅磁刺激大脑皮层兴奋性。

　　从RTMS第一天和第30天的结果表明，随着时间的推移两组患者的运动功能均有改善。但2组患者的运动功能恢复时程明显不同，并且干预产生了积极的影响。与对照组相比，治疗组在干预第15天时RTMS结果明显改善，甚至这一结果延续到第30天。

　　但是所有的次要观察结果如最大抓握力量、9孔实验、手敲击实验、上肢的Fugl-Meyer量表和TMS的电生理结果只能表明治疗组有更好的恢复趋势，但是与对照组相比，没有明显的差异。

　　研究结果显示脑卒中早期使用正极rtms联合rPNS治疗可以促进手部运动功能恢复，而且这个治疗效果可以持续至中风后1个月。但本文也有其局限性，即纳入的患者较少，干预的时间也较短，且纳入的患者多存在轻到中度功能障碍，该研究结论是否能够推及至更多的或者更严重的脑卒中患者中还有待于进一步的研究。