TMS有望用于治疗广泛性焦虑障碍

　　2014年美国精神病学会(APA)年会专题

　　纽约——一项发布于2014年美国精神病学会(APA)年会的研究显示，经颅磁治疗仪(rTMS)有望成为治疗广泛性焦虑障碍(GAD)的新方法。

　　这是第一项探寻rTMS治疗GAD效果的随机对照研究。“结果显示，rTMS效果优于假治疗：完成rTMS治疗的患者中有70%出现了显著的临床应答，而在假治疗组中，这一数字仅为25%;为期3个月的随访结束后，两组差异更加明显，rTMS组产生应答的比例达到80%，而在假治疗组已全部被打回原形。”主要研究者、康涅狄格州Hartford医院的GretchenDiefenbach博士称。

　　目前，针对GAD患者的治疗主要包括抗焦虑药、其他药物和/或心理咨询，还有认知行为治疗。然而，Diefenbach医生指出，有多达50%的患者治疗效果并不尽如人意，症状持续存在。“我真的希望能够找到一些新方法，来帮助这些病人。”

　　rTMS于2008年首次被FDA批准，用于治疗重性抑郁。2010年，加州大学所开展的一项小规模开放标签研究显示，这一方法对焦虑有效：完成治疗的10名患者中，应答率和缓解率分别达到60%。基于上述“颇具潜力”的发现，Diefenbach医生及其同事开展了今天这项双盲随机对照研究。

　　本项研究共纳入了24例门诊GAD患者，其中75%为女性，平均年龄为44岁。12名受试者被随机分入rTMS组，另外12人被分入假治疗组。Diefenbach医生指出，除了假治疗组所接受的刺激较治疗所需强度小之外，两组“治疗”模式一致。

　　患者每周接受5次、每次为时15分钟的刺激，刺激部位为右脑前额叶背外侧皮质，研究持续6周。rTMS组所接受的刺激频率为1Hz，15分钟的治疗中共接受900次刺激。这一模式与治疗抑郁时不同：后者刺激频率更高，且刺激部位为左脑。

　　“我们认为，前额叶背外侧皮质在焦虑时过度活跃，我们采用右脑低强度刺激，目的在于抑制神经通路的活动。”

　　研究主要转归终点为焦虑症状≥50%的改善，测评工具为汉密尔顿焦虑评定量表(HARS);该量表得分小于8分则被视为缓解。研究对评分者及患者本人均采用盲法设计。研究次要转归终点为患者自评的宾州忧虑问卷(PSWQ)得分变化。

　　研究仍在继续，有3名患者仍在接受rTMS治疗。另外，5名患者提前退出研究，还有1人因偏离研究时刻表而被排除在外。数据来自15名完成治疗的患者，其中7人接受rTMS治疗，8人接受假治疗。1名患者在随访期失访，3人仍在随访期内。

　　研究显示，与假治疗组(d=-0.07-1.51)相比，rTMS组所有患者治疗前后的效应值均很可观(d=0.83-2.84);rTMS组应答人数是假治疗组的2倍(5/7vs.2/8)，3个月后，rTMS组为4/5，而如前所述，假治疗组不再有应答者;就缓解率而言，rTMS组为43%，而假治疗组为13%;3个月后，rTMS为80%，而假治疗组为0。

　　PSWQ得分方面，rTMS组改善同样更加明显，两组在治疗结束及3月后的得分差异均具有统计学显著性意义。

　　“看到这样的数据，我们非常高兴。基于先前的开放标签治疗，我们已经料想应答率会比较高，但结果还是令我们惊讶，尤其是随访期。”Diefenbach医生指出。

　　“6周之后，很多患者的症状已经得到了很好的控制。一般来说，如果接受的是传统疗法，在4-5个月的治疗后效果可能仍不明显。”

　　Diefenbach医生指出，rTMS的安全性良好。潜在不良反应包括刺激部位的不适及头痛。然而，这些副作用往往为一过性，随着治疗的进行而逐渐减弱。一种极其少见的严重副作用为痫性发作。

　　另外，Diefenbach医生及其团队正在开展一项小规模的开放标签研究，旨在发现能产生同等治疗效果但频率更低的治疗方案。“我们需要寻找其他的治疗方案，毕竟让患者连续六周每周接受5次治疗并不容易。”

　　如果rTMS被证明是治疗焦虑的有效方法，且效果可以持续存在，那么与其他治疗手段比较性价比将会很重要。