重复经颅磁刺激治疗帕金森病的研究进展

　　经颅磁刺激是Barker等于1985年首次创立的一种皮层刺激方法，具有无痛、无传统损伤、操作简便、安全可靠等优点。重复经颅磁刺激是在TMS基础上发展起来的新型神经电生理技术，不仅应用于临床诊断，也可应用于疾病治疗。最初rTMS仅用于抑郁症的治疗，随着研究的深入，人们发现rTMS对脑卒中、脊髓损伤、帕金森病、精神疾病、阿尔茨海默病等均有一定治疗作用。本文对rTMS治疗帕金森病的进展进行综述，以供同道参考。

　　rTMS刺激频率与临床疗效

　　rTMS对皮质兴奋性的影响取决于刺激的频率，认为低频(≤1Hz)刺激能降低运动皮质的兴奋性，进而改善PD病人的运动功能障碍。钟跃等采用0.2Hz频率的rTMS对8例PD病人进行治疗。于治疗第3、6和9个月采用Hoehn&Yahr分期量表评分标准、Schwab&England日常生活能力评分量表以及帕金森病统一评分量表(UPDRS)进行疗效评估。结果8例病人的临床症状较治疗前均有明显改善。冯涛等证实单周期、低频(0.5Hz)、80%运动诱发电位阈值强度的rTMS可以在治疗PD后短时程改善PD病人的运动障碍。

　　他们将24例原发性PD病人随机分为两组：第一组先接受初级运动皮质的rTMS，1周后再接受枕叶皮质的rTMS;第二组先接受枕叶皮质的rTMS，1周后接受初级运动皮质的rTMS。两组病人治疗后均有明显改善，其运动评分最大改善率分别为(34.2±7.5)%和(36.5±8.7)%，疗效时程分别为(39±12)min和(35±11)min。高峻岭等亦采用0.5Hz的低频rTMS对35例PD病人治疗，以60%最大刺激强度刺激双侧额叶，每侧刺激30次，每日1序列，连续治疗7次为1个疗程。近期总有效率可达86%。

　　对于rTMS的长期疗效仍处于不断探索中，并取得了较理想的效果。张鸿等采用1Hz、刺激强度为110%静息阈值的rTMS，每日1次，治疗10d。病人木插板所用的平均时间明显减少，记时运动1min平均运动次数明显增加，行走速度明显增快。赵澎等观察到低频rTMS对PD病人运动功能的影响可持续到刺激停止后1个月，与运动皮质兴奋性的改变一致。另外，一项长期研究结果令人鼓舞，Málly等应用rTMS+药物治疗PD病人，实验组每天给予1Hz、0.6T的rTMS100个脉冲，连续7天，至少一年重复2次，连续3年，对照组单纯药物治疗。结果表明，rTMS可显著减缓PD进展，且在治疗中未发现任何副作用。

　　rTMS刺激部位与临床疗效

　　临床上rTMS用于PD的治疗方法并不是一成不变的，除了刺激频率可影响疗效外，刺激部位也是重要的影响因素，人们往往根据不同的临床特点刺激不同脑区，以期达到不同的治疗重点。5HzrTMS刺激初级运动皮层语言区，可明显改善发音功能，包括基频和声音强度;而用15HzrTMS刺激左侧背外侧额前皮质仅能改善情绪。Khedr等用25HzrTMS脉冲刺激双侧手和腿运动皮层，连续6天后，发现在UPDRS明显改变的同时，血浆DA水平相应提高，而rTMS(5Hz)刺激PD病人前额背外侧运动皮层，则能明显改善病人的知觉反应时间。1HzrTMS脉冲刺激运动皮层，对左旋多巴(L-dopa)诱发的异动症有一定效果。

　　小结及展望

　　rTMS是近年发展起来的一种新兴的治疗与研究手段，具有无创、无痛、安全性好等优点，对神经、精神疾病有一定的治疗作用。rTMS不仅影响刺激局部和功能相关的远隔皮层和脑区功能，实现大脑功能区域性重建，而且产生的生物学效应可持续到刺激停止后一段时间，已成为研究神经网络功能重建的良好工具。目前已有大量研究报道了rTMS对PD的疗效和作用机制。同时，人们期待有更精细的rTMS技术诞生，进而研究刺激产生的多种抑制作用的影响，或者在运动皮质区域运动前的影响，从而对PD的运动皮质病理生理机制有更深入的了解，作为一种有效的非药物治疗手段更好地应用于临床PD的治疗。