药物结合重复经颅磁刺激治疗强迫症

　　一患者，20出头的小伙子，长得很帅气，却每天为“怕脏”而苦恼，不停地反复洗手，每次洗澡也要花费很长的时间，短则数十分钟，长则数小时，他每天要用掉一块香皂，一个月耗费100多吨的水，明知洗干净了，却控制不住，为此痛苦不已，辗转多家医院未获效。经详细问诊及强迫量表检测，该患者患的是强迫症，主要表现为强迫洗涤。

　　强迫症是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。

　　强迫症在临床上并不少见，国外报告的患病率为0.1‰-2.3‰，国内80年代的调查为0.3‰。实际上，这个数字远远低于实际的患病率，估计患病率约为5‰-10‰。其中，80%的强迫症在25岁以前发病，男性比女性多。

　　强迫症的病因尚不明确，但有大量研究表明，强迫症与遗传因素、个性特点、不良事件、应激因素等均有关系，尤其与患者的个性特点紧密相关，比如：过分追求完美、犹豫不决、谨小慎微、固执等，具备这些不良个性特征容易患强迫症。

　　强迫症的临床表现多种多样，概括起来主要以下几个方面：强迫观念、强迫动作(行为)、强迫意向、强迫情绪，其中强迫观念和强迫行为较为常见。如强迫怀疑及检查：怀疑门窗、煤气是否关好、写信地址是否写错、钱物是否失落，并反复检查，严重时检查数十次也不放心;强迫洗涤：反复洗手、洗澡、换洗衣物;强迫性穷思竭虑：如反复想“为什么把桌子叫桌子而不叫椅子”，“为什么一加一等于二却不等于三”，“眉毛为什么长在眼睛上面而不是下面”，自知毫无意义却欲罢不能;强迫性仪式动作：如在马路上行走时，走4步必须跳1步才能继续向前走。

　　强迫症是一治疗比较困难的疾病，临床中主要采取药物治疗和行为治疗。抗强迫的药物主要有5-HT再摄取抑制剂(如氟伏沙明、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林)和三环类的氯米帕明等，对于难治性强迫症，可合用丙戊酸钠等心境稳定剂或小剂量抗精神病药。抗抑郁药用来治疗强迫症时往往需要采用较大的剂量，而且疗程也往往较抑郁症、焦虑症长，所以足量、足疗程及较长的维持治疗期对强迫症的药物治疗的重要原则。行为治疗主要采取系统脱敏疗法和反应预防，对污染/检查型强迫症有较好的疗效。

　　我科在临床实践中，常配合重复经颅磁刺激治疗强迫症，取得了较为满意的疗效。